Czy refundacja leku może być zależna od zmian choroby? - Adwokat Szczecin

91 820 54 11 505 10 11 23 kancelaria@adwokat-bielawa.pl

Aktualności

Adwokat Łukasz Bielawa

Czy refundacja leku może być zależna od zmian choroby?

23 sierpnia 2017

Czy refundacja leku może być zależna od zmian choroby?

Nad takim zagadnieniem pochylił się Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w swoim wyroku z dnia 22 sierpnia 2017 r., wydanym w sprawie o sygn. akt VI SA/Wa 1143/17. Sprawa dotyczyła niepełnoletniego pacjenta – Kamila G., który chorował na przewlekłe zapalenie nerek. W listopadzie 2013 r. złożył on do Ministra Zdrowia wniosek o refundację leku, który trzeba sprowadzać z zagranicy o nazwie Calcort, Deflazacort, tabletki, 6 mg. Trzymiesięczny koszt tego leku wynosił 700 zł. W odpowiedzi na wniosek pacjenta, Minister zauważył, że obecnie na polskim rynku istnieją medykamenty działające tak jak lek wskazany przez Kamila G. Co więcej, w przypadku skarżącego nie zostały spełnione przesłanki z art. 12 pkt 4 i 5 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, brak jest bowiem kontrolowanych badań klinicznych, które potwierdzałyby skuteczność leku w terapii tocznia trzewnego układowego, na który cierpiał Kamil G. W konsekwencji Minister odmówił refundacji leku. Pacjent natomiast raz jeszcze zwrócił się o rozparzenie sprawy i podniósł, że od wielu lat stosuje wskazany przez siebie lek, dostrzega jego pozytywny wpływ na organizm, odnosząc się zaś do argumentacji Ministra Zdrowia zaznaczył, że dostępne w Polsce zamienniki leków, to przede wszystkim sterydy i powodują one u pacjenta niepożądane objawy uboczne. Kamil G. wniósł skargę na decyzję Ministra do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego, który w dniu 12 stycznia 2015 r. uchylił zaskarżone rozstrzygnięcie, co uzasadnił faktem, iż wydając swą decyzję, Minister nie zapoznał skarżącego ze zgromadzonym w sprawie materiałem dowodowym, w następstwie czego dopiero na etapie wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, pacjent mógł podnieść dodatkowe argumenty związane z koniecznością refundacji leku. Zdaniem Sądu I instancji organ w obliczu otrzymania wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, zgodnie z zasadą pogłębiania zaufania obywateli do organów państwa wyrażoną w art. 8 kpa oraz zasadą udzielania informacji faktycznej i prawnej z art. 9 kpa winien - znając fakt refundacji leku Calcort w chorobie Leśniowskiego-Crohna - zwrócić pacjentowi uwagę na możliwość zmodyfikowania jego wniosku w zakresie jednostki chorobowej, do leczenia której domaga się on refundacji leku. Skargę kasacyjną na opisane tu rozstrzygnięcie wniósł Minister Zdrowia, Naczelny Sąd Administracyjny w dniu 9 marca 2017 r. stwierdził jej zasadność, a sprawę przekazał do ponownego rozpatrzenia przez WSA. W swojej argumentacji Sąd ten wskazał m.in., że zmiana żądania i domaganie się refundacji leku w celu leczenia innej jednostki chorobowej aniżeli wynika to z zapotrzebowania na lek, potwierdzonego przez właściwego ministra, nie przyniosłoby skutku. Co więcej, w opinii NSA Minister nie musi informować stron o okolicznościach faktycznych i prawnych, które mogą mieć wpływ na ustalenie ich praw i obowiązków będących przedmiotem postępowania. WSA w Warszawie pochylając się nad sprawą już po raz drugi zauważył, że rację miał Sąd II instancji (sygn. akt II GSK 1835/17), wskutek czego oddalił skargę Kamila G. Sędzia sprawozdawca Zdzisław Romanowski wskazał, że Minister nie zaniechał informowania chorego o możliwości zmiany wniosku o refundacje leku, bowiem taka zmiana nie była możliwa. Jedynym możliwym wyjściem z tej sytuacji byłoby zatem zainicjowanie przez chorego u swego lekarza nowego zapotrzebowania na lek, wskazując inną jednostkę chorobową, na którą cierpi skarżący i która może być leczona refundowanym medykamentem.

O odszkodowaniu z tytułu OC - ciekawe rozstrzygnięcia Sądu Najwyższego

13 grudnia 2018

W dniu 7 grudnia br. Sąd Najwyższy udzielił odpowiedzi na pytania zadane mu przez Sąd Okręgowy w Szczecinie, które zamieszczone zostały w postanowieniach o sygn. akt III CZP 72/18, III CZP 51/18, III CZP 74/18, III CZP 64/18 oraz III CZP 73/18. Szczeciński Sąd miał bowiem szereg wątpliwości co do...

Ważny wyrok TK w sprawie odholowywania pojazdów

10 grudnia 2018

W środę 5 grudnia br. Trybunał Konstytucyjny stwierdził, że przepisy Prawa o ruchu drogowym, w oparciu o które odholowuje się źle zaparkowane pojazdy, są niezgodne z Konstytucją, gdyż ograniczają prawa właściciela odholowanego pojazdu, uniemożliwiając mu odzyskanie samochodu dopóki nie wniesie on stosownej opłaty za odholowanie i parkowanie. Sprawa trafiła do...

Posiadacze prawa jazdy kategorii B zyskają nowe uprawnienia

10 grudnia 2018

Zgodnie z ustawą z dnia 4 października 2018 r. o zmianie ustawy o kierujących pojazdami, która wejdzie w życie już pod koniec tego roku, osoby posiadające prawo jazdy kategorii B na terytorium Polski będą mogły bez konieczności uzyskiwania nowych uprawnień poruszać się motocyklem trójkołowym, o ile posiadają prawo jazdy kategorii...

Utrudnianie kontaktów z dzieckiem stanie się przestępstwem - o projekcie zmian w Kodeksie Karnym

5 grudnia 2018

Choć projekt nowelizacji Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego oraz niektórych innych ustaw z dnia 27 czerwca 2018 r. jest obecnie na etapie opiniowania, już dziś wzbudza dyskusje. Przewiduje on bowiem szereg nowych rozwiązań jak choćby poprawienie skuteczności mechanizmów wymuszających wykonywanie rozstrzygnięć sądu sądowych dotyczących kontaktów z dzieckiem czy zwiększenie ochrony interesu...

Od 1 stycznia PIT wypełni Krajowa Administracja Skarbowa

5 grudnia 2018

Wraz z początkiem nowego roku wejdą w życie istotne ułatwienia dla osób fizycznych. Otóż nie będą one musiały samodzielnie wypełniać PITu, gdyż będzie mógł to zrobić za nie sam urzędnik skarbowy. Obecnie każdy podatnik musi złożyć zeznanie podatkowe w formie papierowej bądź elektronicznej (poprzez system e-Deklaracje). Od stycznia do wskazanych...

Wzory dokumentów

Przykładowe pisma autorstwa naszej Kancelarii. Wzory pozwów o rozwód oraz alimenty, a także wzór oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania.

 

Profesjonalne i rzetelne podejście do każdej prowadzonej sprawy. Skontaktuj się ze mną